執(zhí)法人員檢查藥品耗材進(jìn)銷存臺賬 記者 夏林 攝

9月5日，涪陵區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)委政法委、區(qū)檢察院、區(qū)公安局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康委等5個部門開展全區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治行動，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

重點(diǎn)檢查“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為

“請?zhí)峁┍驹?022年1月1日至2023年9月5日的藥品耗材進(jìn)銷存臺賬”“請?zhí)峁┰摯膊∪说牟±涂祻?fù)理療單”……當(dāng)天上午，專項整治行動小組來到江北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在亮明身份、說明來意后，按照全區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作要求，依紀(jì)依法依規(guī)對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。

據(jù)了解，此次專項整治行動將依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定，按照國家和市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，重點(diǎn)檢查“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為。

對涉嫌單位和個人將移送公安機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察部門

檢查聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面開展排查整治，查處欺詐騙保違法犯罪行為；聚焦重點(diǎn)藥品、耗材，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，對2022年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材等，予以重點(diǎn)關(guān)注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴(yán)厲打擊；聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，特別針對異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌等政策實(shí)施后容易發(fā)生的違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊涉嫌違法違規(guī)的機(jī)構(gòu)和團(tuán)伙，采取有效措施加以監(jiān)管。

與此同時，將強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，對國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部門下發(fā)的可疑線索逐條核查、逐條反饋、逐級上報，并結(jié)合涪陵區(qū)實(shí)際，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管，有針對性地開展篩查分析；加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享運(yùn)用，打破數(shù)據(jù)壁壘，不斷強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，提升精準(zhǔn)化、智能化水平。加強(qiáng)宣傳曝光和輿情監(jiān)測，結(jié)合專項整治工作重點(diǎn)及進(jìn)展情況，及時梳理總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)，曝光典型案例，強(qiáng)化警示震懾。健全長效機(jī)制，將完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度貫穿專項整治工作始終，制定有效措施，不斷健全打擊欺詐騙保長效機(jī)制。

“此次專項整治工作將持續(xù)到今年11月底，將對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。”區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對在檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為，區(qū)醫(yī)保局將嚴(yán)格依法懲處，同時加大案件移送、聯(lián)查聯(lián)辦力度，對涉嫌存在醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題和涉嫌犯罪的單位和個人，將及時移送公安機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察部門，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好人民群眾的根本利益。

記者 夏林 洪俊

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