工作人員向群眾講解醫(yī)保相關(guān)政策

涪陵區(qū)基本醫(yī)保參保98.44萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，參保基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實；全區(qū)548家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、433家零售藥店開通職工門診統(tǒng)籌結(jié)算；加快藥品追溯碼采集，全區(qū)502家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、521家定點零售藥店接入藥品耗材追溯碼系統(tǒng)，醫(yī)保結(jié)算狀態(tài)正常的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率100%、排全市區(qū)縣第一；二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG（一種新的醫(yī)保支付方式，即按病種付費來控制醫(yī)療費用）實際付費實現(xiàn)全覆蓋，實際付費機(jī)構(gòu)數(shù)量排全市區(qū)縣第一……回顧2024年，一組組數(shù)據(jù)彰顯新時代涪陵醫(yī)保改革惠民利民之路。

2024年，涪陵區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，市委六屆五次、六次全會精神和區(qū)委六屆八次、九次全會精神，嚴(yán)格按照全市“1251”醫(yī)保工作體系要求，主動作為，聚力攻堅，圓滿完成各項目標(biāo)任務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變，人民群眾獲得感持續(xù)提升。

實施待遇保障提升工程

繪濃群眾“幸福底色”

基本待遇保障有力。征收基本醫(yī)保費用（含生育保險）17.80億元，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用15億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用2.8億元（不含三級財政補(bǔ)助36534萬元）；征收公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助668萬元。為參保群眾支付醫(yī)療、生育保險待遇19.05億元，群眾“醫(yī)”靠更加堅實。

涪陵區(qū)醫(yī)保全民參保宣傳月活動現(xiàn)場

多層次待遇優(yōu)化提升。長期護(hù)理保險擴(kuò)面提質(zhì)，待遇享受從重度失能人員擴(kuò)大到中度失能人員，護(hù)理服務(wù)項目從5大類24項優(yōu)化為6大類28項，進(jìn)一步實現(xiàn)“老有所護(hù)”。生育支持政策更加優(yōu)化，以個人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員與單位參保職工同等享受生育醫(yī)療費用保障，居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查費補(bǔ)助限額從100元提高至300元、住院順產(chǎn)分娩定額補(bǔ)助從400元提高至600元，參保群眾生育成本進(jìn)一步降低。特病“兩病”保障更加有力，新增特殊疾病8507人次；“兩病”門診用藥保障累計備案簽約149935人，為就診群眾減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)2374.12萬元。大學(xué)生醫(yī)保參保待遇享受期從學(xué)年優(yōu)化調(diào)整為自然年度，人民群眾獲得感幸福感安全感不斷增強(qiáng)。

救助待遇鞏固拓展。健全特殊人群防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預(yù)警和幫扶機(jī)制，協(xié)同相關(guān)部門精準(zhǔn)預(yù)防、預(yù)警與幫扶。85099名低收入人口以及脫貧人口動態(tài)參保率達(dá)100%。

實施醫(yī)保改革攻堅工程

解鎖群眾“幸福密碼”

職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革平穩(wěn)落地。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，實現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位全覆蓋。加強(qiáng)電子處方流轉(zhuǎn)，全區(qū)548家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、433家零售藥店開通職工門診統(tǒng)籌結(jié)算，支付統(tǒng)籌基金9645.42萬元，職工醫(yī)保門診共濟(jì)作用進(jìn)一步發(fā)揮。

DRG付費改革擴(kuò)面增效。制定全區(qū)DRG付費改革擴(kuò)面推進(jìn)工作方案，細(xì)化重點工作任務(wù)和實施步驟，定期開展數(shù)據(jù)分析、工作通報和跟蹤督導(dǎo)，全區(qū)符合條件的37家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入實際付費，擴(kuò)面數(shù)量排名全市區(qū)縣第一，多元復(fù)合醫(yī)保支付方式更加健全。

藥品耗材集采擴(kuò)圍提質(zhì)。超額完成已達(dá)采購周期的9批次采購任務(wù)，最高完成率達(dá)295.38%；穩(wěn)步推進(jìn)28批采購周期內(nèi)藥品耗材集采任務(wù)，其中藥品12批次3233.34萬（片/袋/支）采購任務(wù)量，價格平均降幅50%以上，最高降幅達(dá)99.42%；醫(yī)用耗材16批次1.39萬個和128.83萬ml約定采購量，價格平均降幅59%以上，最高降幅達(dá)93%；撥付集采預(yù)付金20批次6433.18萬元、結(jié)余留用金184.01萬元，有效降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)藥服務(wù)價格管理有力。完成心磁圖檢查新增醫(yī)療服務(wù)價格項目初審申報、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目備案4項、藥品采購備案審批7種、床位費單獨定價審批17家，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)藥品價格監(jiān)測，醫(yī)藥服務(wù)效能持續(xù)提升。

實施基金監(jiān)管加壓工程

守好群眾“幸福源泉”

常態(tài)監(jiān)督檢查加壓推進(jìn)。強(qiáng)化定點管理，新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)57家、長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)2家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議36家。加強(qiáng)常態(tài)監(jiān)管，通過網(wǎng)絡(luò)審核、現(xiàn)場檢查等方式，實現(xiàn)全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，拒付醫(yī)保基金304萬元，追回醫(yī)保基金695.97萬元，處罰款和違約金1262.20萬元。

主動自查自糾勢頭良好。建立《定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用負(fù)面清單管理制度》《違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件通報制度》，全區(qū)573家（次）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照清單自查整改，主動退回醫(yī)保基金1102.74萬元，“被動查”向“主動改”的監(jiān)管模式基本形成。

協(xié)同聯(lián)動整治成效明顯。推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，將醫(yī)藥領(lǐng)域欺詐騙保專項整治與巡察發(fā)現(xiàn)問題專項檢查、審計反饋問題“回頭看”、醫(yī)保基金違法違規(guī)問題檢查等6個專項行動有機(jī)結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，推動一案多查、一案多處，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全。

實施精細(xì)管理賦能工程

增強(qiáng)群眾“幸福體驗”

夯實一體化數(shù)字支撐底座。完成核心業(yè)務(wù)梳理、數(shù)據(jù)平臺資源整合、“一件事”謀劃等工作，編制醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)構(gòu)架圖和拆解圖，梳理核心業(yè)務(wù)1項、一級業(yè)務(wù)4項、二級業(yè)務(wù)14項以及業(yè)務(wù)事項668項，完成數(shù)據(jù)編目42類793條，認(rèn)領(lǐng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)事項779項，完成“一表通”智能報表臺賬3個，梳理歷史報表9張，形成寬表1張，數(shù)字賦能加速成勢。

推動醫(yī)保信息平臺應(yīng)用提檔升級。加快藥品追溯碼采集，全區(qū)502家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、521家定點零售藥店接入藥品耗材追溯碼系統(tǒng)，醫(yī)保結(jié)算狀態(tài)正常的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率100%、排全市區(qū)縣第一。加強(qiáng)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保移動支付平臺，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院（社服中心）全覆蓋；49家藥店接入“渝藥易購”平臺，實現(xiàn)醫(yī)保藥品網(wǎng)上購。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。深入推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，調(diào)整優(yōu)化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道經(jīng)辦服務(wù)事項45項、村（社區(qū)）幫辦代辦服務(wù)事項10項；在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、企業(yè)園區(qū)、高校等人群聚集地建成醫(yī)保服務(wù)站13個，群眾辦事更加便捷。加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5個新增病種跨省直接結(jié)算，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道全覆蓋。強(qiáng)化日常經(jīng)辦管理，辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)1488人次，異地就醫(yī)備案235人次，醫(yī)保個人賬戶關(guān)聯(lián)及取消229人次，“新生兒一件事”2701件，生育津貼線上申領(lǐng)1921人，變更特病定點醫(yī)院、轉(zhuǎn)檔、換補(bǔ)特病證等1324人次。

實施黨建統(tǒng)領(lǐng)保障工程

堅守群眾“幸福初心”

強(qiáng)化政治鑄魂。堅持把習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想放在學(xué)習(xí)首位，嚴(yán)格執(zhí)行“第一議題”制度，全年通過黨組會等集中學(xué)習(xí)35次，機(jī)關(guān)支部開展“三會一課”等組織生活57次。選拔任用干部5名、遴選2名、招錄4名，完成試用期滿干部考核任職3名。

深化紀(jì)律塑形。壓緊壓實主體責(zé)任，深入開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育。深化廉政警示教育，扎實做好巡察整改“后半篇文章”，反饋問題100%銷號，在巡察整改成效綜合評估中獲“好”等次。

統(tǒng)籌全局聚力。認(rèn)真做好安全穩(wěn)定工作，一次性化解率、群眾滿意率均為100%。扎實做好法治政府建設(shè)，嚴(yán)格規(guī)范公正文明開展行政執(zhí)法。深入開展政務(wù)公開，主動公開各類政府信息，辦理建議提案15件（主辦11件、協(xié)辦4件）。統(tǒng)籌推進(jìn)精神文明創(chuàng)建、意識形態(tài)、檔案管理、機(jī)要保密、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)、節(jié)能降耗、公車管理、政府采購、值班值守、工青婦團(tuán)發(fā)展、雙擁、河長制、慢性病綜合防控、健康單位建設(shè)等工作。

星光不負(fù)趕路人，最是奮斗動人心。新的一年，涪陵區(qū)醫(yī)保局將以風(fēng)雨無阻的心態(tài)，以群眾利益為懷，以人民福祉為念，深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于保障和改善民生的重要指示精神，承關(guān)懷而奮起，銘囑托而前行，在新的“趕考”路上交出人民滿意的“醫(yī)保答卷”！

文/記者 夏林 圖/胡醫(yī)保

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